Ny dysplasia fampandrosoana amin'ny andilany (DDH) dia fikorontanan'ny fivoarana mavitrika izay miteraka dysfunction amin'ny andilany noho ny dysplasia hatrany am-bohoka amin'ny acetabulum, ny fikorontanan'ny femoral proximal, ny contracture malefaka malefaka, ary ny fiovan'ny biomechanika. Ny totalin'ny hip arthroplasty (THA) dia iray amin'ireo fomba lehibe amin'ny fitsaboana ny DDH, izay afaka manamaivana ny fihenjanana amin'ny tavy malefaka, mamerina ny foibe fihodinana sy ny fahamarinan'ny tonon-taolana, ary manatsara ny fikorontanan'ny rantsana ambany. Raha ampitahaina amin'ny karazana Crowe Ⅰ ~ Ⅲ DDH marary, ny savaivony anteroposterior ny acetabulum dia kely sy marivo, ary ny fiovaovan'ny anteversion zoro dia lehibe kokoa; Ny dysplasia amin'ny lohan'ny femoral dia manjavona aza, ny zoro anteversion femoral dia lehibe kokoa, ny trochanter lehibe kokoa dia aoriana, ary ny savaivony anteroposterior amin'ny femur dia lehibe noho ny savaivony havia sy havanana [1-2]; Raha ampitahaina amin'ny femur mahazatra, dia niova be ny mari-pamantarana intramedullary, indrindra fa ny lavaka medullary akaikin'ny haavon'ny trochanter kely kokoa [3] Ny fikorontanan'ny andilany maharitra dia nitarika ho amin'ny fikorontanan'ny tavy malefaka eo an-toerana, ka sarotra amin'ny fihenan'ny andilany [4]. Noho izany, ny fametrahana ny firafitry ny tonon-taolana marin-toerana sy ny famerenana ny fahaverezan'ny taolana dia lasa iray amin'ireo fahasarotana amin'ny fandidiana.
1. Nahoana no mila fandidiana fanavaozana?
Ny antony voalohany amin'ny fanavaozana aorian'ny THA voalohany amin'ny karazana Crowe Ⅳ DDH dia ny famotsorana aseptika ny prosthesis. Ankoatra izany, ny aretina periprosthetic, ny fracture periprosthetic, ny osteolysis, ny fahaverezan'ny taolana ary ny fracture prosthesis ary ny tsy fandriam-pahalemana dia antony mahazatra amin'ny fanavaozana..
2Fanasokajiana kilema taolana
Ny lafiny acetabular sy femoral amin'ny karazana Crowe Ⅳ Ny marary DDH dia matetika miaraka amin'ny fahasimban'ny taolana mandritra ny fanavaozana, ary ny taolana sisa tavela sy ny kilema amin'ny femur acetabular sy proximal dia azo refesina amin'ny X-ray sy CT alohan'ny fanavaozana. fintinina.
2.1Fanasokajiana acetabular Paprosky
Ny fanasokajiana ny taolana kilema dia tsy afaka manondro fotsiny ny haavon'ny fahaverezan'ny taolana, fa koa maneho ny fahamarinan'ny acetabular prosthesis nambolena [5-6], mba hisafidianana ny prosthesis amin'ny lafiny acetabular mety sy ny singa. lafiny acetabular, izay azo zaraina ho telo karazana.Type ⅰ: kely vola sy voafetra ny taolana very manodidina ny acetabulum, izay mbola afaka mihazona ny tany am-boalohany endrika sy ny firafitry ny acetabulum.Type Ⅱ: kely fifindran`ny medial ambony, ambony lateral sy medial acetabulum, fa ny anoloana sy aoriana ary ny acetabulum mbola tsara foana ny acetabulum acetabulum tsanganana. Ny kilema ao amin'ny taolana dia mila singa manokana na Cage mba hanamboarana sy hanamboarana. Karazana III: Ny acetabulum dia manana taolam-paty marobe marobe, ny afovoan'ny tonon-taolana dia miakatra mafy (> 3 sm) [7-8], ary na dia ny tsy fitovian'ny taolana na ny tsy fahatomombanan'ny taolana, izay karazana taolana lehibe indrindra amin'ny lafiny acetabular. Ny fanarenana acetabular sy ny famerenana amin'ny laoniny ny ivon'ny fihodinana dia misy fiantraikany mivantana amin'ny fahombiazana na ny tsy fahombiazan'ny fandidiana fanavaozana.Jereo ny sary 1.
2.2Fanasokajian'i Paprosky ny lafiny femoral
Ny fanasokajiana Paprosky ny lafiny femoral dia mifototra amin'ny haben'ny taolana kilema ao amin'ny proximal sy distal isthmus ny femur, anisan'izany ny toerana misy taolana kilema, ny haben'ny proximal sisa taolana, ny halavan'ny isthmus sy ny distal sisa tavela fanohanana taolana, ary mizara ho telo karazana.Type Ⅰ sy Ⅱ: malemy ka hatramin'ny antonony metaphyse taolana amin'ny faran'izay mafy defect amin'ny antonony. fanavaozana.Type III: kilema lehibe eo amin'ny proximal, fa ny taolan'ny taolana femoral dia mijanona ho tsy misy dikany, arakaraka ny halavan'ny taolana tavela amin'ny isthmus amin'ny femur dia mahatratra 4 sm [9].
3Famerenana ny acetabulum
Noho ny fikorontanan'ny rafitry ny karazana Crowe Ⅳ DDH marary sy ny fahasarotana maromaro taorian'ny fanoloana voalohany, ny ankamaroan'ny prostheses fanavaozana dia tsy afaka mahatratra ny fahamarinan-toerana voalohany amin'ny fiaraha-miasa, ny fandrakofana taolana ampy na ny fanatsarana ny fikorontanan'ny morphological.
3.1Fampiharana kaopy raikitra biolojika
Rehefa misy Paprosky karazana II na ambony taolana kilema ao amin'ny acetabulum sy ny mahazatra biolojika hemispherical acetabular kaopy tsy afaka manome miorina mafy fixation, lehibe acetabular kaopy prosthesis (Jumbo kaopy) dia azo ampiasaina mba hampitombo ny fifandraisana amin'ny taolana manodidina ny acetabulum sy hampitombo ny attachment teboka, mba hahazoana maharitra maharitra.
3.2Fametahana taolana
Ny grefy taolana voadona dia teknika fanamboarana kilema amin'ny taolana matetika any amin'ny toeram-pitsaboana. Ho an'ny marary manana kilema kely taolana acetabular, grefy taolana impaction na prosthesis toy ny fanamafisana peratra, metaly sakana ary Cage dia azo ampiasaina mba hamerenana ny taolana faobe, ingrow lalan-dra, mamolavola taolana ary manatsara ny taolana tahiry amin'ny acetabular taolana kilema, mba hahatratrarana ny tanjona maharitra maharitra ny prosthesis [10].
3.3Fampiharana fanampiny metaly
Mandritra izany fotoana izany, ny faritra mifandray eo amin'ny taolana sela eo amin'ny toerana misy kilema sy ny vy sakana dia nitombo, izay afaka mampiroborobo taolana ingrowth.The vy sakana manana endrika sy habe samy hafa, ary azo inosculated amin'ny taolana kilema ampahany amin'ny faran'izay lehibe indrindra amin'ny alalan'ny fifantenana ny mety vy block.Tantalum sakana sy taolana trabecular metaly prosthesis manana biolojika tsara toetra sy ny friction ny fampiasana ny kilema amin'ny taolana koa mety hampitombo ny kilema amin'ny vy sakana, ary koa ny fanamboarana ny tsy fahampian'ny taolana kilema, ary koa ny fanamboarana ny kilema amin'ny vy. famehezana ary manatsara ny fahamarinan-toerana.
3.4Fampiharana cage & kaopy misy elatra telo
Tsy dia misy taolana ao amin'ny rindrin'ny medial sy ny tsanganana aloha amin'ny karazana Crowe Ⅳ DDH marary, ary ny marary sasany dia manana fahasimbana taolana marobe mandritra ny fandidiana fanitsiana, ka miteraka fihenam-bidy acetabular, ary ny kaopy acetabular dia tsy azo amboarina amin'ny fomba mahomby mandritra ny fanavaozana, noho izany dia azo ampiasaina amin'ny fanamboarana acetabulum ny Cage na ny elatra telo amin'izao fotoana izao.
3.5Teknolojia fanontana 3D
Amin'ny marary manana fahasembanana taolana Paprosky karazana Ⅲ, ny acetabulum dia tsy mitohy noho ny fahaverezan'ny taolana goavana, izay mitarika amin'ny tsy fandriam-pahalemana sy ny fahasarotana amin'ny fametrahana prosthesis acetabular. Ny teknolojia fanontam-pirinty 3D dia azo ampiasaina amin'ny fanaovana modely amin'ny lafiny telo amin'ny valahan'ny marary, izay ahafahan'ny operatera hahatakatra tsara ny lesoka anatomika amin'ny acetabulum, hahatakatra ny rafitra anatomika eo an-toerana sy ny faritry ny kilema, drafitra tsara kokoa alohan'ny fandidiana, mifidiana singa mifanaraka amin'ny fanamboarana ny kilema, na mampiasa teknolojia fanontam-pirinty 3D mba hanomanana ny singa prosthetika manokana hanohanana ny prosthetika manokana.
4Fanarenana ny lafiny femoral
4.1Fahasahiranana fandidiana
.Ny fiovan'ny femoral amin'ny marary DDH dia niova tamin'ny ambaratongan'ny fikorontanan'ny hip.Anisan'izany, ny karazana Crowe IV dia miavaka amin'ny fikorontanan'ny hip hozatra, ny fiovana lehibe indrindra amin'ny morphologie sy ny asan'ny femur proximal, ary ny fihanaky ny coxa vara sy valgus [11-12]. Rehefa malalaka ny singa femoral amin'ny marary DDH ary miaraka amin'ny lavaka sy ny fahaverezan'ny taolana segmental, dia sarotra ny fanavaozana ny lafiny femoral.Toy ny fanesorana ny implant, ny fitehirizana ny taolam-paty, ny fanarenana ny femur proximal, ny fifantenana ny implantation prosthesis mety sy ny fanamafisana dia nanjary fahasarotana amin'ny fandidiana fanitsiana femoral [13].
4.2Fiarovana amin'ny fandidiana
Mety misy ny osteosclerose ao amin'ny femur proximal sy ny lavaka medullary tery amin'ny karazana Crowe Ⅳ DDH marary mandritra ny fandidiana fanavaozana. Rehefa maka ny prosthesis amin'ny femoral biolojika, dia tokony esorina araka izay azo atao ny tadin'ny taolana sclerotic sy ny fibrous fibrous mifono ao amin'ny femur proximal, ary ny prosthesis dia tokony hiharihary tanteraka ary ny fifandraisana amin'ny taolana-prosthesis dia tokony hisaraka mba hampihenana ny fahaverezan'ny taolana iatrogenic. Ny tsy fahombiazan'ny fandidiana fanitsiana dia miankina amin'ny fanombanana mialoha ny fandidiana sy ny intraoperative ny haavon'ny taolana femoral proximal kilema, ny famolavolana, ny fifantenana sy ny fixation ny prosthesis implanted, ary ny fitsarana ny kalitaon'ny tahiry taolana sisa.
4.3Ahoana ny fisafidianana ny taho tsara?
Ny prosthesis modular modular dia matetika ampiasaina amin'ny fandidiana fanavaozana ny Crowe Ⅳ DDH marary. Ny prosthesis modular segmental dia afaka mameno tsara kokoa ny filan'ny femur ny marary, ny distal femoral stem dia afaka mahatratra ny fitoniana adaptive, ary ny proximal cuff dia afaka misoroka tsara ny osteolysis postoperative sy ny fixation loosening. femoral kilema, mba hahatratrarana ny femoral fanarenana sy hihazonana ny fahamarinan-toerana ny prosthesis ho tanjona voalohany.
5Ahoana no mifidy ny liner?
Amin'izao fotoana izao, ny fonon'ny prosthesis izay matetika ampiasaina amin'ny fandidiana dia ahitana ny fifandraisana metaly-metaly, ny fifandraisana amin'ny metaly-polyethylene, ny seramika-polyethylene interface ary ny seramika seramika [7,11]. Ny fitaovana polyethylene no karazana safidy amin'izao fotoana izao. Amin'izao fotoana izao, ny soson'ny polyethylene mifamatotra be dia be dia nosoloina tsikelikely ny fonon'ny polyethylene nentim-paharazana, izay manana fanoherana avo lenta, mampihena ny osteolysis sy ny fitafy eo anelanelan'ny prostheses aorian'ny fandidiana, ary manampy amin'ny fitazonana ny prognosis maharitra [16]. Ny ankamaroan'ny marary manana karazana Crowe Ⅳ DDH dia tanora fony izy ireo nanao THA voalohany, ary nanana asa be dia be izy ireo isan'andro. Raha jerena ny tsy fahampian'ny taolana vokatry ny poti-tafika mandritra ny fanavaozana sy ny fahasarotan'ny fanavaozana, dia tokony hofantenana araka izay azo atao ny fametahana seramika mandritra ny THA voalohany na ny fanavaozana. Raha tsy azo atao ny misafidy noho ny famerana ny habeny, dia azo atao ny mifidy ny polyethylene lining be crosslinked [17].O mba hanalava ny andro fiasan'ny prosthesis ary hampihenana ny isan'ny asa fanavaozana.
6Famaranana
.Ny famotsorana aseptika ny prosthesis no antony mahazatra indrindra amin'ny fanavaozana taorian'ny THA voalohany ho an'ny karazana Crowe Ⅳ DDH. Ny fihemorana miverimberina ny tonon-taolana, taolana kilema, otrikaretina, nonunion ao amin'ny toerana osteotomy, ary ny prosthesis fracture dia mety hitarika ho amin'ny fanavaozana fandidiana. dia mbola olana lehibe indrindra amin'ny fandidiana fanavaozana ho an'ny marary Crowe type IV DDH. Na dia voaporofo aza ny teknolojian'ny Cage, ny singa modular ary ny prosthesis namboarina tsara amin'izao fotoana izao, dia mbola mila hazavaina bebe kokoa ny taham-pahavelomana maharitra.
References
[1] Bilgen ÖF, Salar N, Bilgen MS, et al. Ny fiantraikan'ny karazana dislocation (karazana Crowe Ⅰ-Ⅳ) amin'ny fivoaran'ny pelvic amin'ny dysplasia fampandrosoana ny andilany: fandalinana radiologika momba ny anatomia. J Arthroplasty, 2015, 30 (5): 875-878.
[2] Yang Y, Liao W, Yi W, et al. Fandinihana morphologie telo-dimensional momba ny femur proximal ao amin'ny Crowe type Ⅳ dysplasia fampandrosoana ny andilany. J Orthop Surg Res, 2021, 16(1): 621. doi: 10.1186/s13018-021-02789-5.
[3] Liu S, Zuo J, Li Z, et al. Ny fandalinana ny morphology telo-dimensional amin'ny femur proximal amin'ny dysplasia olon-dehibe amin'ny fampandrosoana ny andilany dia manoro hevitra fa ny prosthesis modular amin'ny talantalana dia mety tsy safidy tsara ho an'ny marary manana karazana Crowe Ⅳ hips. Int Orthop, 2017,41(4): 707-713.
[4] Kilicarslan K, Yalcin N, Cicek H, et al. Inona no mitranga amin'ny lohalika mifanakaiky aorian'ny arthroplasty hipoka tanteraka amin'ny karazana Crowe Ⅲ sy Ⅳ dysplastic vala? J Arthroplasty, 2012, 27(2): 266-270.
[5] Gallo J, Goodman SB, Konttinen YT, et al. Aretina potika: mekanika biolojika amin'ny osteolysis periprosthetic amin'ny arthroplasty hip manontolo. Immun Innate, 2013, 19(2): 213-224.
[6] Brown JM, Mistry JB, Cherian JJ, et al. Fanavaozana ny singa femoral amin'ny arthroplasty hip manontolo. Orthopedics, 2016, 39(6): e1129-e1139.
[7] Telleria JJ, Gee AO. Fanasokajiana amin'ny fohifohy: Fanasokajiana paprosky ny fahaverezan'ny taolana acetabular. Clin Orthop Relat Res, 2013, 471(11):3725-3730.
[8] van der Donk S, Buma P, Slooff TJ, et al. Fampidirana ny grefy taolana morselized: fandalinana ny santionany biopsy acetabular 24. Clin Orthop Relat Res, 2002(396): 131-141.
[9] Sugano N, Noble PC, Kamaric E, et al. Ny morphologie ny femur amin'ny dysplasia fampandrosoana ny andilany. J Bone Joint Surg(Br), 1998, 80(4): 711-719.
[10] Du Y, Li T, Sun J, et al. Ny fiantraikan'ny acetabulum diso amin'ny lakandrano medullary femoral proximal amin'ny karazana Crowe unilateral Ⅳ dislocation amin'ny hip. Ther Clin Risk Manag, 2020, 16: 631-637.
[11] McCarthy JC, Lee JA. arthroplasty tontalin'ny andilany fanavaozana sarotra miaraka amin'ny tahon'ny modular amin'ny salan'isa 14 taona. Clin Orthop Relat Res, 2007, 465: 166-169.
[12] Sheth NP, Melnic CM, Rozell JC, et al. Fitantanana ny fahaverezan'ny taolana mahery vaika amin'ny fanavaozana ny arthroplasty hip manontolo. Orthop Clin North (Am), 2015, 46(3): 329-342.
[13] Burstein G, Yoon P, Saleh KJ. Fanesorana ny singa amin'ny fanavaozana ny arthroplasty hip manontolo. Clin Orthop Relat Res, 2004(420): 48-54.
[14] Wang S, Zhou Y, Ma H, et al. Ny valin'ny antonony amin'ny fanoloana hipoka tanteraka amin'ny osteotomy subtrochanteric, stem modular, ary seramika amin'ny Crowe Ⅳ hip dysplasia. Arthroplast
Androany, 2017, 4(3): 363-369.
[15]Bryan AJ, Calkins TE, Karas V, et al. Ny arthroplasty amin'ny andilany voalohany amin'ny marary latsaky ny 50 taona eo ho eo amin'ny salan'isa 16 taona: polyethylene tena mifamatotra mafy dia mampihena ny mety hisian'ny fanavaozana. J Arthroplasty, 2019, 34(7S): S238-S241.
[16]Amanatullah DF, Howard JL, Siman H, et al. Fanavaozana ny arthroplasty hipopotama amin'ny marary manana taolana femoral proximal be dia be amin'ny fampiasana singa femoral modular tapered. Fikambanan'ny taolana
J, 2015, 97-B(3): 312-317.
[17]Smith AJ, Dieppe P, Vernon K, et al. Ny tahan'ny tsy fahombiazan'ny fanoloana metaly metaly amin'ny metaly: fanadihadiana ny angona avy amin'ny National Joint Registry of England sy Wales. Lancet, 2012, 379(9822): 1199-1204.
Fotoana fandefasana: Apr-16-2024